Serviço de Cirurgia de Ambulatório

O que é Cirurgia de Ambulatório (CA)

A Cirurgia de Ambulatório consiste na realização de intervenções cirúrgicas programadas (ou seja, não urgentes), em que os doentes se deslocam ao hospital no próprio dia da intervenção e têm alta algumas horas depois, sem necessidade de pernoitar no hospital. No passado, todas as intervenções cirúrgicas eram efetuadas em regime de internamento.

Quando, no âmbito da CA, o doente tem necessidade de permanecer a primeira noite no hospital, tem alta até 24 horas após a operação passando a designar-se esta modalidade por cirurgia ambulatória com pernoita hospitalar.

A cirurgia em regime de ambulatório é, nos países desenvolvidos, a área de maior expansão cirúrgica nos últimos trinta anos estando a sua popularidade associada a um conjunto significativo de vantagens:

• Clínicas:
  • menor incidência de complicações (infecciosas, cirúrgicas, cardiovasculares, respiratórias, gastrointestinais, etc);
• Organizativas:
  • melhoria do acesso dos doentes à cirurgia;
  • redução das listas de espera cirúrgicas;
  • aumento significativo da eficiência hospitalar relativamente à cirurgia de internamento.
• Sociais:
  • permite uma mais rápida recuperação pós-operatória dos doentes;
  • início mais precoce das suas atividades diárias, da vida familiar e da atividade profissional ou escolar;
  • menor alteração da vida quotidiana. Aspetos especialmente relevantes nas faixas etárias da pediatria e da geriatria.
• Económicas:
  • permite uma forte racionalização da despesa em saúde em especial quando em presença de elevados índices de substituição da cirurgia de internamento pela CA.

Em resumo, a CA traduz-se por um modelo organizativo centrado no utente, que está associado a um significativo incremento da qualidade, com aumento da personalização e da humanização dos cuidados de saúde.

A CA em Portugal

Em Portugal, a prática da cirurgia em regime de ambulatório remonta ao início da década de 90 do século XX.

A 15 de Setembro de 1998 foi criada a Associação Portuguesa de Cirurgia Ambulatória – APCA (Diário da República, III Série, nº 243 de 18 de Outubro de 1999, pág. 21 976- (6)), tendo como objetivo principal a formação e a promoção da Cirurgia Ambulatória.

O Programa do XVII Governo Constitucional (Março de 2005) realçava a importância de incentivar o desenvolvimento da Cirurgia de Ambulatório como instrumento para o aumento da efetividade, da qualidade dos cuidados e da eficiência na organização hospitalar.

Em 19 de Outubro de 2007 foi criada a Comissão Nacional para o Desenvolvimento da Cirurgia de Ambulatório (CNADCA), com a finalidade de estudar e propor uma estratégia e as correspondentes medidas, de forma a promover o desenvolvimento da CA no Serviço Nacional de Saúde (Despacho n.º 25832/2007). Após a apresentação pública do Relatório Final da CNADCA em 2008, o Despacho nº 30114/2008 do Ministério da Saúde determinou a implementação de critérios básicos no desenvolvimento dos programas de cirurgia ambulatória nos hospitais do SNS.

A CA na ULS da Guarda

A Unidade de Cirurgia de Ambulatório (UCA) da ULS Guarda tem dois polos: Hospital Sousa Martins na Guarda e Hospital Nossa Senhora da Assunção em Seia.

Em Seia, a UCA iniciou a sua actividade em Setembro de 2009, sob a coordenação do Dr. Dias da Costa e da Enf.ª Avelina.

Na Guarda, a UCA iniciou a sua actividade em Janeiro de 2010, sob a coordenação do Dr. Dias da Costa e do Enf.º Calado Monteiro.

Ao longo destes anos, a UCA tem vindo a desenvolver um trabalho regular no domínio da Cardiologia, Cirurgia Geral, Dermatologia, Ginecologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia e Urologia, com um aumento considerável do número de doentes tratados e aumento da taxa de ambulatorização.

• Coordenação

  • Dra. Joana Sofia Teixeira de Jesus
  • Enf. Manuel Almeida (Hospital Sousa Martins)
  • Enf. Ricardo Jorge Cruz (Hospital Nossa Senhora da Assunção)

Equipa de Enfermagem

Assistentes Operacionais

Assistentes Técnicas

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS REALIZADOS NA UCA

• Cirurgia Geral:
  • Varizes – safenectomia e laqueação de colaterais
  • Hérnias inguinais – hernioplastias
  • Hérnias da parede abdominal – hernioplastias /herniorrafias
  • Hemorróidas – hemorroidectomia
  • Fissuras anais – esfincterotomia lateral interna
  • Fístulas anais – fistulectomia
  • Sinus pilonidal – exérese ou marsupialização
  • Lipomas/quistos – exérese
  • Colocação de cateter venoso totalmente implantado
• Ortopedia:
  • Síndroma do túnel cárpico – libertação do nervo mediano
  • Sindroma de guyon – libertação do canal de guyon
  • Sobrecarga de metas – operação de Weil
  • Hallux valgus –correção de tecidos e buniectoma
  • Extração de material de osteossintese
  • Doença de Dupuytren – fasciectomia palmar/fasciotomia
  • Tenosinovite de Quervain – libertação dos tendões curto e abdutor
  • Dedos em gatilho – libertação dos tendões flexores
  • Dedos em garra – correção cirúrgica
  • Quistos sinoviais – exérese
  • Excisão de Nevroma de Morton
  • Libertação da asa externa rotuliana
  • Tofos gotosos – exérese
• Cardiologia:
  • Revisão de Pace-Maker – Substituição de gerador
• Ginecologia:
  • Nódulo da mama – excisão-biópsia de massa mamária
  • Patologia endometrial – histeroscopia/curetagem /biópsia
  • Controlo de maternidade – laqueação de trompas
  • Quisto vaginal/vulvar – exérese
  • Colocação e extração de dispositivo intra-uterino
  • Ressectoscopia
• Urologia:
  • Fimose e/ou freio curto do pénis – circuncisão e/ou plastia de freio
  • Varicocelo – laqueação de vasos espermáticos
  • Incontinência urinária de stress/esforço da mulher – fita transobturadora
  • Hidrocelo – hidrocelectomia ou eversão da vaginal testicular
  • Doença de Peyronie – operação de Nesbit
  • Cistocelo – colporrafia anterior com prótese
  • Bexiga neurogénica/hiperativa – aplicação de toxina botulinica
  • Quisto do epididimo – excisão
  • Colocação/remoção de duplo J
  • Contracetivo masculino – vasectomia
  • Tumor vesical – ressectoscopia transuretral vesical
  • Tumor prostático – ressectoscopia transuretral prostática/laser /crioterapia
  • Litíase Renal – Litotrícia Endoscópica Intrarenal (RIRS)
• Otorrinolaringologia:
  • Otite seromucosa – colocação de tubos de Sheppard
  • Hipertrofia de amígdalas e adenoides – amigdalectomias/adenoidectomias
  • Pólipos e nódulos das cordas vocais – exérese de pólipos e biopsias
  • Septoplastia
  • Polipectomia nasal
  • Hipertrofia dos cornetos / Turbinoplastia
• Dermatologia:
  • Tumores malignos (carcinomas espinocelular basocelular e melanomas – excisão com encerramento direto, retalhos e enxertos
  • Tumores benignos (lipomas, quistos epidermóides e triquilémicos, nevos melanóciticos, fibromas) – excisão
  • Criocirurgia de tumores malignos e lesões pré-malignas
• Pneumologia:
  • Fibroscopia
  • Toracoscopia

Informações Gerais aos Utentes

• Referenciação para a UCA

O doente é referenciado para a consulta da especialidade cirúrgica pelo médico de família. Nessa consulta, o médico define se existem critérios clínicos para a cirurgia e confirma se o doente aceita ser operado em ambulatório.

• Avaliação pré-operatória

O doente é avaliado nas consultas de Enfermagem e de Anestesiologia onde é recolhida toda a informação necessária.

É necessário cumprir os seguintes critérios:

• • • Ter um adulto responsável que o acompanhe nas primeiras 24 horas do pós-operatório;
    • Meio de transporte individual para casa;
    • Habitação com condições mínimas de conforto;
    • Telefone/telemóvel disponível.

Na consulta de Anestesiologia é decidido se o doente tem condições clínicas para ser operado e são dadas todas as indicações acerca da necessidade de alterações na medicação habitual.

• Cuidados e informações gerais

• • • Se não puder comparecer na data marcada ou surgir alguma alteração no estado de saúde (tosse, febre, etc) até ao dia previsto para a intervenção, o doente deve informar de imediato a UCA;
    • Na véspera da intervenção deverá fazer uma refeição ligeira (jantar) e ficar em jejum a partir das 24 horas. Pode beber água em quantidades moderadas até 2 horas antes da intervenção;
    • No dia da cirurgia:
      • Tomar um banho de chuveiro com as esponjas impregnadas em clorohexidina, fornecidas na consulta de anestesia; usar roupa e calçado confortáveis;
      • Não usar maquilhagem, verniz nas unhas, lentes de contacto;
      • Não transportar objetos de valor (dinheiro, joias ou adornos);
      • Fazer-se acompanhar dos medicamentos que toma habitualmente e dos exames, documentos de identificação, roupão e chinelos, livro ou uma revista se o desejar;
      • As crianças devem fazer-se acompanhar de um jogo, livro ou brinquedo da sua preferência;
      • Dirigir-se ao Secretariado da UCA, para ser efectuada a admissão;
      • As crianças são acompanhadas por um familiar (mãe, pai ou outro) nas salas de Recobro 1, 2 e 3. Os adultos poderão ser acompanhados apenas no Recobro 3 (de acordo com as normas da DGS)

Preparação da alta:

• • • • A equipa de enfermagem faz o ensino acerca dos cuidados pós operatórios, facultando carta de alta, data próxima consulta, panfleto informativo, medicação prescrita e respetiva posologia.
      • Será contatado após: 24 horas; 14 dias; 30 dias, para acompanhamento da sua recuperação.

Recomendações após a alta 

• • • •  Respeitar integralmente todas as indicações fornecidas no momento da alta;
      • Dirigir-se á Unidade de Cuidados de Saúde Primários com a carta de alta para dar continuidade ao seu plano de cuidados;
      • Não conduzir automóveis, ou qualquer outro tipo de máquinas, nas primeiras 24 horas;
      •  Retomar a medicação habitual;
      • Comparecer à consulta de pós-operatório

Qualidade

SINAS – A UCA está submetida à avaliação do Sistema Nacional de Avaliação em Saúde (SINAS), que é o sistema de avaliação da qualidade global dos serviços de saúde em Portugal continental desenvolvido pela Entidade Reguladora da Saúde. A avaliação é contínua sendo os resultados comunicados à ULS e divulgados no Website do Sinas duas vezes por ano.

Acreditação – Em 30 de Março de 2016 a UCA do Hospital Sousa Martins recebeu o Certificado de Acreditação, tornando-se a primeira unidade do país a ser certificada segundo o Modelo ACSA (Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía), modelo nacional oficial de acreditação em saúde, de opção voluntária, aprovado por Despacho da Ministra da Saúde (Despacho n.º69/2009, de 31 de Agosto).